Contenu du kit endophtalmie

Matériel pour la préparation du patient

• Tétracaïne
• Povidone iodée
• Champ stérile
• Blépharostat
• Matériel pour l’anesthésie sous-ténonienne :
  – 10 ml de lignocaïne à 2 %
  – 1 seringue de 10 ml
  – 1 canule sous-ténonienne
  – Ciseaux de Westcott

Matériel pour la ponction/biopsie de vitré

• 1 aiguille de calibre 23 ou 25
• 1 seringue de 5 ml
• 1 compas de mesure

Matériel pour la préparation des injections intravitréennes d’antibiotiques

• 1 flacon de 500 mg de vancomycine ou 1 flacon de 500 mg (250 mg/ml) d’amikacine
• 1 flacon de 500 mg de ceftazidime
• 3 x 10 ml de chlorure de sodium injectable à 0,9 %
• 4 seringues de 10 ml
• 2 seringues de 5 ml
• 2 seringues de 1 ml
• 1 pot stérile (pour l’amikacine)
• 6 aiguilles de calibre 21 pour préparer les antibiotiques
• 2 aiguilles de calibre 30 pour les injections intravitréennes

Instructions écrites pour la préparation des injections d’antibiotiques

(à préparer avant la ponction ou biopsie de vitré)

• Vancomycine 1 mg/0,1 ml
  – Reconstituer le flacon de 500 mg avec 10 ml de solution isotonique salée
  – Prélever la totalité des 10 ml avec une seringue de 10 ml
  – Réinjecter 2 ml de cette solution dans le flacon
  – Compléter jusqu’à 10 ml avec 8 ml de solution isotonique salée (10 mg/ml)
  – Prélever 0,1 ml de cette solution avec une seringue de 1 ml (1 mg/0,1 ml)
• Amikacine 400 µg/0,1 ml
  – Prélever 1,6 ml d’amikacine avec une seringue de 10 ml (250 mg/ml)
  – Compléter jusqu’à 10 ml dans la seringue avec de la solution isotonique salée
  – Jeter 9 ml de cette préparation et, toujours dans la seringue, compléter le 1 ml restant jusqu’à 10 ml avec de la solution isotonique salée
  – Transférer cette solution dans un pot stérile et, avec une seringue de 1 ml, prélever 0,1 ml de cette solution (400 µg/0,1 ml)
• Ceftazidime 2 mg/0,1 ml
  – Reconstituer le flacon de 500 mg avec 10 ml de solution isotonique salée
  – Prélever la totalité des 10 ml avec une seringue de 10 ml
  – Réinjecter 2 ml de cette solution dans le flacon
  – Compléter jusqu’à 5 ml en ajoutant dans le flacon 3 ml de solution isotonique salée (20 mg/ml)
  – Prélever 0,1 ml de cette solution avec une seringue de 1 ml (2 mg/0,1 ml)

Endophtalmie aiguë : prophylaxie, diagnostic clinique et traitement

Comment PRÉVENIR l’endophtalmie

Facteurs de risque

• Éviter d’opérer tout patient présentant une infection oculaire patente (par ex. blépharite ou conjonctivite) ou une obstruction du canal lacrymal.
• Noter que les patients qui portent une prothèse oculaire dans l’autre œil, ou qui portent des lentilles de contact, présentent un risque d’infection plus élevé.

Prophylaxie

• Povidone iodée à 5 % : cornée et cul-de-sac conjonctival.
• Povidone iodée à 10 % : zone périorbitaire ; attendre au moins 3 minutes avant d’inciser.
• Le chirurgien doit se laver les mains (lavage chirurgical) et enfiler une blouse et des gants stériles.
• Mettre en place un champ opératoire, maintenir les paupières et cils avec du sparadrap (ne pas couper les cils).

En cas de chirurgie de la cataracte

• Respecter les règles d’une chirurgie sûre (incisions étanches, prise en charge efficace des complications).
• Éviter les implants intraoculaires en silicone.
• À la fin de l’intervention, effectuer une injection intracamérulaire de 1mg de céfuroxime dilué dans 0,1 ml de solution salée (0,9 %).

Comment RECONNAÎTRE l’endophtalmie

1. Suspecter une endophtalmie si le patient présente au moins un des symptômes et signes suivants, en particulier en cas d’antécédents d’intervention chirurgicale, d’injection intravitréenne ou de traumatisme perforant :
   – vision trouble

– douleur

– rougeur oculaire

– hypopion

– opacités vitréennes

– paupières gonflées

– diminution de l’intensité du reflet rétinien

2. Effectuer une échographie en mode B (si possible) pour vérifier qu’il n’y a pas inflammation du vitré ou décollement de rétine.
3. Ne surtout pas administrer un collyre à base de corticostéroïdes en première intention, car cela retarderait le diagnostic !

Comment TRAITER l’endophtalmie

NE RETARDEZ PAS LE TRAITEMENT ! IL S’AGIT D’UNE URGENCE MÉDICALE

DANS UN DÉLAI D’UNE HEURE

Effectuer une ponction de vitré par la pars plana. Prélever des échantillons de vitré pour coloration de Gram et mise en culture. Une vitrectomie peut être indiquée si le patient ne conserve plus qu’une perception lumineuse. ⁶

Comment réaliser une ponction de vitré :

• Respecter les règles de l’asepsie chirurgicale et mettre en place un champ opératoire.
• Instiller un antibiotique local, ainsi que de la povidone iodée à 5 %.
• Réaliser une anesthésie sous-conjonctivale ou sous-ténonienne.
• Insérer l’aiguille (calibre 23 ou 25) à 4 mm en arrière du limbe (si yeux phaques) ou à 3,5 mm derrière le limbe (si yeux aphaques ou pseudophaques) jusqu’au milieu de la cavité vitréenne, en la dirigeant vers la papille optique (à environ 7–8 mm de profondeur). Viser à aspirer 0,3 ml à 0,5 ml de vitré.

IMMÉDIATEMENT APRÈS LA PONCTION DE VITRÉ, injecter les antibiotiques dans le vitré :

Premier choix :

• vancomycine 1 mg dans 0,1 ml

et

• ceftazidime 2 mg dans 0,1 ml

Deuxième choix :

• amikacine 400 µg dans 0,1 ml

et

• ceftazidime 2 mg dans 0,1 ml

Attention : Utiliser une seringue et une aiguille de calibre 30 neuves pour chaque nouveau médicament. Ne pas mélanger les médicaments dans une même seringue.

Après les injections intravitréennes d’antibiotiques, injecter dans le vitré de la dexaméthasone sans conservateur (400 µg dans 0,1 ml) en utilisant une seringue et une aiguille de calibre 30 neuves. (L’usage des stéroïdes reste controversé, mais il est recommandé par la Société Européenne de Chirurgie de la Cataracte et de Chirurgie Réfractive).

Envisager comme traitement adjuvant une antibiothérapie par voie générale (avec les mêmes antibiotiques) pendant 48 heures, ce afin de maintenir des niveaux d’antibiotiques plus élevés dans le segment postérieur de l’œil.