Kovin Naidoo
国际眼保健教育中心（ICEE）全球项目主管
南非德班Umbilo路272号
电子邮件：k.naidoo@icee.org

Dhivya Ravilla
阿拉文眼科医院视光部经理，
马杜赖Anna Nagar1号 ，
625020，泰米尔纳德邦，印度
电子邮件：dhivya@aravind.org

    屈光不正是导致可避免盲的第二大主要原因，解决这一问题已成为目前眼科服务项目的重点之一。

    尽管一副眼镜就能解决屈光不正的问题，但目前屈光不正的未矫正率仍然居高不下。究其原因，大部分归结于费用和难以获得验光配镜服务，这些服务通常在二级和三级眼保健中心才能获得。

    提供此类服务的视光师和眼科医师通常都非常繁忙，因为他们同时还承担着提供其他眼病服务的繁重任务，这就意味着视光师和眼科医生能够提供的屈光服务与社区需求之间尚存在巨大差距。同时到达二级、三级眼保健中心的路程也妨碍了患者获得屈光服务。

    除此之外，那些已经接受了验光、获得配镜处方的人群需要获得负担得起的配镜服务。然而，大部分眼镜零售商都位于大的城镇，这使配镜服务的可获得性成为农村地区面临的主要挑战。

    在初级眼保健中心提供综合的屈光服务———包括验光和配镜，是解决低收入和中等收入国家未矫正性屈光不正问题的一项重要举措。因为对于大多农村患者来说初级眼保健中心的服务是最具有可及性的。

    在初级眼保健层面提供综合的屈光服务需要具备以下几方面的条件：

• 接受过专业训练的人员进行验光、将关于屈光不正的咨询作为基本眼部检查和服务的一部分来完成；
• 检查视力、验光和配镜的设备
• 为患者提供正确的、可负担得起的配镜

    要在初级眼保健中心改进综合的屈光不正服务，有两种工作模式可供选择：1、正如印度视光中心（属初级眼保健中心）所实施的，将屈光不正的服务提供和与患者接触整合到各级眼科服务中。

    2、将屈光不正的服务整合到外延服务中，这样可以把将初级眼保健服务带进各乡村。

初级保健中心（视光中心）

    除了验光之外，配镜可以增加屈光不正服务的可持续性，以及获得患者的支持。初级眼保健中心或视光中心是在靠近社区的地方将屈光不正服务的各组成部份结合为一个单一的服务点的模式。

    初级眼保健中心为约5万人提供以下服务：

• 验光师或视光师使用一个简易的Snellen视力表及镜片箱进行验光，确定最合适的矫正度数并开出配镜处方；
• 配镜，包括提供一系列的眼镜架供患者选择。

预测需求

    预测潜在的对眼镜的需求量是计划一个初级眼保健中心的关键的第一步。

    不同年龄组的屈光不正患病率存在差异。在能获得全国或全省人口年龄分布的可靠数据时，可以估计出屈光不正在不同年龄组的患病率（最好是根据当地既往的调查研究或个人经验进行估计），从而能够计算出总体需求，如表1所示（来自印度的资料）。

    大多数情况下，可以按照约20％的人口需要屈光服务来计算。照此计算，一个服务5万人的初级眼保健中心拥有足够大的潜在市场，可使中心在经济上能够维持运营。

    由受过培训的外延服务成员或学校教师（在学校和大学提供服务时）承担视力初筛的任务，筛选出视力低于6/9的人（或视力低于6/12的学龄儿童）。然后将这部分患者转诊至初级眼保健中心进行进一步治。因为在学校、大学或工厂中可能会有大量的人需要配镜，外延服务在这些地方进行检查时可以现场提供包括配镜在内的全套屈光服务。

市场营销

    如果现存的初级眼保健服务的覆盖率和渗透力很低，初级眼保健中心不应仅仅为前来就诊的患者提供服务，还应主动地寻找那些需要屈光矫正的人群。

    市场营销策略应根据不同年龄结构进行设计，如表2所示。

详细目录如下：

    镜架：应提供能反映个人的和当地喜好的各类型眼镜架供选择。因为大部分人愿意多花一点钱配一副外观满意的眼镜，这样能够保证眼保健中心获得维持视光中心运营所需的收入。同时应该提供较小的眼镜架以满足儿童的需要。

    镜片：只需要库存常规屈光度数的镜片，其他镜片必须预定。合适的库存计划可以保证大约85％的订单能够现场配镜。这就要求库存的数目应该为预计的配镜数的十倍。现场配镜的比例取决于库存能力的大小。

    其他配件：眼镜盒、拭镜布。

阿拉文视光中心

    位于印度南部的阿拉文眼科医院已经建立了一套创新的模式为边远乡村提供全方位的眼保健服务。这个模式围绕阿拉文医院的每个二级和三级眼科医院建立了一个服务于农村的特殊视光中心网络。

    每一个阿拉文视光中心覆盖约4至5万人口。这些中心都配备了验光及配镜设备。为了做出全面的诊断，视光中心还配备了带数码照相功能的裂隙灯、血糖测计仪，以及一台带有网络摄像头和因特网连接的计算机（以保证能与总部医院的眼科医师进行实时互动）。中心的运作依靠那些经过专业训练的眼科辅助人员，他们能进行裂隙灯检查、验光、治疗外眼疾病、提供咨询等等。同时他们也接受过配药和眼镜验配的培训。需要进一步检查治疗的患者会被转诊到总部医院。

    现场工作人员筛查出有眼病的人并将其转诊至视光中心。这些工作人员开展学校筛查和保健基础知识的宣传，同时负责必要的市场营销活动。他们也针对不能治愈的盲人患者提供以社区为基础的康复。

    在视光中心，患者仅需要象征性地支付检查、配镜、药物费用。销售眼镜的收入保证了中心的经济持续运转。

外延门诊服务

    外延屈光服务只是一种迎合患者需求的短期策略。然而，在支持永久性的视光中心或保健中心方面，外延服务策略具有重要作用，也能提高医疗服务提供者的声望、通过就近满足患者的需求从而降低患者的花费。

    国际眼保健教育中心（ICEE）已经在南非纳塔尔省夸祖鲁开展外延门诊服务。国际眼保健教育中心（ICEE）通过公路或飞机把医疗队派遣到边远的乡村，其中飞机服务是与红十字航空慈善服务和南非卫生部合作进行的。

    国际眼保健教育中心（ICEE）敏锐地意识到在外延门诊服务和屈光不正服务中普遍存在许多问题，因此，他们构建了自己的外延门诊服务尽量降低所有可能的负面影响。这些问题包括：

• 免费眼镜给人造成期待，让患者等待再次提供免费服务，这种免费服务的机会在大多数情况下都不会再有。
• 由非政府组织机构（NGOs）运作的独立于政府服务之外的项目，对一些公共服务部门造成了负面影响，患者期望非政府机构再次回来，而不是主动寻求可获得的（也许是有限的）服务
• 不适当的眼镜循环使用造成了视力问题及影响外观（循环使用眼镜应该仅做为一种最后的手段）。

国际眼保健教育中心（ICEE）外延服务策略的关键部分：

    合作关系的建立：为了得到卫生部门的合作和支持买入，国际眼保健教育中心（ICEE）门诊通常在农村初级眼保健服务中心和乡村医院，在当地卫生服务中心的协助下推广他们的服务。

    设备：包括镜片箱、试片镜架、遮盖板、检眼镜、检影镜、E视力表、瞳距测量尺、测量距离用的绳子。红十字会航空慈善服务会携带一台自动验光仪。

    持续性：为了尽可能地使患者负担得起这些服务，国际眼保健教育中心（ICEE）没有获取任何利润。反之，为了确保所有服务可持续地开展下去，国际眼保健教育中心（ICEE）计算提供服务的成本，并据此相应地收取患者享受服务的费用。由于当地卫生部门和临床机构的宣传支持，病人数量一直较多，这也保证了服务在经济上能够维持运营。

    退出政策：国际眼保健教育中心（ICEE）退出政策将验光服务移交给当地卫生部门。国际眼保健教育中心（ICEE）对当地的卫生技术人员（眼科护士）进行验光培训，并支持雇用验光师。在国际眼保健教育中心（ICEE）项目开展之前，没有任何公共部门聘用验光师；目前已有13名验光师在那里工作。在初期外延的11个卫生区域中，目前国际眼保健教育中心（ICEE）仅在其中4个区域继续提供服务。这也反映出外延服务服务只是一个短期策略；这种策略有助于显示出当地对于服务的需求，从而促使政府和相关部门发展相应的永久性服务。

    眼镜：事先准备好的镜片（每片镜片度数一致）可以马上配出。定制的眼镜做好后会送到患者就诊的地方。有了基本的设备和少量的镜片和镜架库存，一些矫正单纯性屈光不正的眼镜可以在现场试戴并配出。

    寻找病例：为增加患者数量和合理利用医生的时间，进行学校和社区筛查是很关键的。在美国国际开发署（USAID）的基金资助下，国际眼保健教育中心（ICEE）培训了50名“视力筛查师”，他们对学校进行日常筛查。当地省级卫生部门同意在基金用完后雇用这批人员，这将长期加强人力资源建设。

    志愿者：必要时志愿者应该与现存的外延服务体系结合在一起发挥作用。在有志愿者时相应地改变服务策略，在没有志愿者时再随之改变，这不利于项目的发展。

    倡导：国际眼保健教育中心（ICEE）项目定位于那些目前没有相关服务，但将来有巨大潜力开展眼科门诊的地区。为实现此目标，国际眼保健教育中心（ICEE）与当地卫生部门合作开展外延门诊服务，将屈光服务纳入至现存的卫生服务体系之中。这也显示了屈光服务的价值所在。

    结论：外延服务有潜力作为一种宣传工具和满足零服务地区的短期需求。为保证从这些项目中获得最大的收益，应从以下方面入手：

    服务：确保外延服务并不意味着低标准的服务；运用明确的管理体系。

    一致性：针对项目结构、收费标准、在不同地区提供的眼镜类型以及保持服务标准的体系等方面制定机构指导方针。同时说服其他的医疗服务提供者采取类似的措施。

    全面性：验光服务应与眼部及全身医疗服务相关联，无论是通过直接提供服务，还是建立适当的筛查和转诊网络。

    为实现“视觉2020行动”的目标：让数百万因屈光不正未得到矫正而致盲或视力损害的人们重见光明，充分开发验光服务的潜在市场具有重要意义。通过给更多的人提供屈光不正服务所产生的经济收益将为这些服务提供可持续发展所需的经济动力，从而达到双赢的状态。