Ravilla Duraisamy Thulasiraj
常务董事

Ramasamy Meenakshi Sundaram
外延服务，资深经理
狮子会阿拉文社区眼科学院，马杜赖，泰米尔纳德邦，印度

矫正屈光不正的需要

    屈光不正是消灭可避免盲的全球性倡议 “视觉2020：人人享有看得见的权利”的重点。但是直到最近，在流行病学调查中屈光不正都没有明确地作为一个视力损害和致盲的原因；这也许是因为世界卫生组织（WHO）的视力分类是基于最好矫正视力，或许是因为这种分类较简单（从专业的角度来说）。因此屈光不正没有引起政策制定者和服务提供者的注意。

    据保守的初步估计，单单是印度，约有1.45亿（约占总人口的14%）的人可从矫正屈光不正中受益（见表1），其中老视矫正占了大部分比例。然而，他们中仅有10%，或者说总人口中约1.5%的人曾获得过屈光不正的服务并真正佩戴了眼镜。据报道，因高度屈光不正影响远视力的人使用眼镜的比例较多，但仍然只有35%。在发展中国家，佩戴眼镜者大概占了总人口的30%到50%。

阿拉文的外延医疗服务

    阿拉文医院于1976年首创了眼科医疗队外延筛查服务并全年持续开展。大多数的医疗队服务在周末进行，好处在于：1）周末人们有空来参与筛查；2）筛查场地容易获得，例如学校；3）志愿者有时间提供帮助。社区负责资金筹措和所有的非眼科事务，例如公布消息、获得必需的许可、安排筛查场地、组织志愿者、提供一些简单家具和负责接待工作。通过相互协商后确定筛查地点、日期和具体时间。都由阿拉文眼科医院外延医疗服务部的一个全职工作团队对所有这些工作进行指导和协调。外延医疗服务包括学校、工厂、办公室，特定目的是屈光不正的矫治。

通过医疗队外延提供视光服务

    阿拉文眼科医疗队外延服务是很全面的，视光服务是其中一部分。起初，只进行普通的社区医疗队外延服务，后来增加了学校筛查。在学校筛查中，培训教师们完成最初步的筛查，筛选出的学生再由眼科医疗队进一步筛查。后来，阿拉文的一份调查发现工厂工人们在屈光不正（大多数为老视）得到矫正后生产力显著增长，于是外延服务扩展到了工厂和办公室。在对学校和工厂的外延医疗服务中，在眼镜配出一个月后，医疗队会进行一个回访以了解患者是否在使用眼镜，并及时解决问题。

    通过这些外延医疗服务，逐渐形成了三个不同的目标群体：普通社区、学校学生、处于工作年龄的成年人。在外延服务中，对每个群体的临床工作基本上是一样的，但如何组织这些医疗服务却有所不同。表2 显示了2005年对这三个目标人群进行外延验光服务的一些统计数据。

    提供全套验光服务的活动可以大致分为诊断屈光不正，和根据处方配镜。面临的挑战是怎样在外延服务环境中有效率地完成这些工作。

1. 确诊屈光不正

    先对患者进行登记并创建一个医疗记录，然后把一张身份确认卡发给每个患者。视力检查完后，由眼科医生检查病人，并决定让患者去验光、测眼压或检查泪道是否通畅。验光通常在一个约4×4×7英尺大小的临时暗室中进行。受过专业训练的工作人员为患者验光，记录屈光不正的情况并开出配镜处方，再由眼科医生复核。当医生认为需要开出配镜处方时，最低的取舍点是0.5D。在这些外延服务接受筛查的人中，平均对10-15%的人开具了屈光矫正的配镜处方。

2. 配镜

    验光师（或者配镜技术员）询问患者是否愿意配眼镜，并帮助他们挑选合适的镜架，患者的平均接受率为90%。平均下来，购买一副眼镜患者需要支付约150卢比（约3.50美元）。一个医疗队筛查500人应该有60到75个人患有屈光不正。

    一旦下了定单，验光师会根据处方从所携带的镜片储存箱中选择镜片，用便携式的磨边机来标记和磨边使之适合所选镜架。大约半小时后眼镜就已加工好可以给病人了。对于特殊订单或者储存箱里没有所需的度数时，眼镜会在中心医院预定并制作，然后寄回给患者。一个准备充分的镜片储存箱应该能现场配出80%的眼镜。

从医疗队外延服务中得到的一些教训

1. 在外延服务中，尽可能地提供眼镜是非常重要的。

    刚开始的几年中，医疗队只给患者一张验光处方，要求他们自己去买眼镜。通过观察发现真正配戴眼镜的人很少。调查发现获得眼镜所需的费用，包括真正的费用（运输费等）以及误工费，远远超过了眼镜的价格。于是阿拉文就登记定单，在中心医院制作，然后在一个预先约定好的日期回去交货。这样做使配镜率有少量增加。使用预先做好的眼镜，情形也差不多。因此，我们决定据验光处方和患者自选镜架在现场交付眼镜。事实证明这样做非常成功。如今，训练有素的验光师携带所需设备、镜架和镜片常规地参加外延医疗服务；他们可以在现场就完成80%以上的配镜（见表2）。用这样的方法，我们可以保证被诊断为屈光不正的患者能真正地获得矫正。

2. 支付意愿

    对于眼镜的“想象”成分使得人们愿意购买。就我们的经验来说，他们不喜欢买预先做好的眼镜。

3. 可持续发展

    出售眼镜所得的微薄利润可以补贴一下提供的其他服务，这也增加了项目的可持续发展。

结论

    通过全球性倡议“视觉2020：人人享有看得见的权利”、经济和文化水平的提高引发的对屈光服务的不断关注，正在创造一个有利的环境和大量的机会。通过医疗队外延验光服务，提供了一个可行的、低价策略使屈光不正的现状得以迅速改善。