Parikshit Gogate
ORBIS资助儿童眼科主任
HV Desai眼科医院
93/2 Taravde Vasti
Mohamadwadi, Hadapsar
Pune 411 028, 印度

Clare Gilbert
国际眼健康中心副教授
Sightsavers International医疗顾问主任
英国

    儿童盲的许多致病原因是可以避免的,即是可预防或治疗的。全球的盲人中只有3%是儿童。然而,因为儿童还面临着漫长的盲人生涯,开始于儿童时期的盲所致的“盲龄”总数仅次于由白内障引起的盲龄数。控制儿童盲是“视觉2020”的重点之一; 然而，由于儿童盲的原因与成人不同，要抗击儿童盲我们所需要的策略、专业技术人员、基础设施和设备都不同。治疗儿童患者比起成人更加紧急，因为延误治疗会导致弱视的发生（懒眼症）。

儿童盲的致病原因分类

    世界卫生组织(WHO)对于儿童盲和低视力的分类体系采用两种方法。第一种方法是一种描述性的分类，参照受影响最严重的解剖部位进行分类。包括以下类别：

• 全眼球（例如：无眼畸形、小眼球）
• 角膜（例如：角膜疤痕、圆锥角膜）
• 晶体（例如：白内障、无晶体眼）
• 葡萄膜（例如：无虹膜）
• 视网膜（例如：视网膜营养不良）
• 视神经（例如：萎缩
• 青光眼
• 眼球看起来正常的疾病（例如:屈光不正、皮质盲、弱视）

    要进行这种描述性的分类，要对每个儿童进行检查和临床评估收集上述分类的必要的信息。

    第二种方法是一种病因学分类法，根据相应的致病原因将儿童盲进行分类。这种方法根据发病的时间分为以下类别:

• 遗传性（发生在孕期，例如：遗传性疾病、染色体异常）
• 宫内（在怀孕期间，例如：由于风疹或反应停）
• 围产期（例如：早产儿视网膜病变、产伤、新生儿结膜炎/新生儿眼炎）
• 儿童时期（例如：维生素A缺乏症、麻疹、外伤）
• 未知/无法确定（例如：先天异常）

    关于盲的致病原因的信息虽然很难收集，但对于制定防治计划更加有用。

地区差异

    中低收入国家的大部分数据均来自对盲校学生的检查结果，而发达国家的数据通常来自多种渠道。表1和表2显示了来自38个国家的近15500名儿童的数据。

    如表2所示，儿童盲的致病原因在不同地区之间存在很大差异。在比较贫穷的发展中国家，由于儿童时期的疾病（麻疹、维生素A缺乏症、传统眼药）和新生儿结膜炎/眼炎引起的角膜疤痕是最重要的致盲原因。在富裕地区，中枢神经系统疾病（通常与早产相关）占主导地位，而遗传性疾病在发达国家和中东是更重要的原因。围产因素，例如早产儿视网膜病变，是中等收入国家（如拉丁美洲和东欧的前社会主义国家）的重要原因。在所有的地区中，很大一部分儿童盲的原因无法确定。

    最常累及的解剖部位是视网膜（353000名儿童）,然后是角膜疤痕（265000人）、全眼球病（258900人）。遗传因素（381300人）是最常见的致病原因，其次是儿童时期获得性疾病（241200人）。

儿童盲的原因随着时间推移而改变

    经济发展和专门的干预措施改变了包括印度在内的全球盲的分布情况。例如，更加广泛的麻疹免疫项目和维生素A缺乏症的更良好的控制使许多低收入国家的角膜病致盲逐渐减少;白内障因此变成了更重要的致盲原因。在中等收入国家，由于新生儿重症监护服务不断扩大，目前在拉丁美洲、东欧和亚洲的城市，早产儿视网膜病变成为了一个重要的、潜在的、可避免的儿童盲原因。

制定控制儿童盲的计划

    “视觉2020”提倡针对1000万人口制定控制儿童盲的计划。表3根据不同的经济发展水平列出了盲的影响范围和原因；因此不同的地区有不同的防治重点。通过加强初级卫生保健服务可以减少可预防的致盲原因,而要减少可治疗的致盲原因需要专业的儿童眼科机构、早期发现病例的机制、转诊和随访以及公众意识的增强。需要采用整体的、全面的、多方位的途径，包括为儿童提供低视力服务。

    在最理想的情况下，应该通过在社区检查儿童来获得盲的致病原因的数据，而不是通过检查盲校的儿童获得；已证实关键线人方法是在社区获取数据的一种高效方法。