Chirurgie de la cataracte sans suture avec extraction du noyau : résultat d’une étude prospective au Népal

A. Hennig, J. Kumar, D. Yorston, A. Foster

OBJECTIF : Rendre compte des résultats à long et moyen termes de l’étude prospective d’une série d’extractions extra capsulaires (EECC) manuelles sans suture dans un centre de chirurgie intensive au Népal.

MÉTHODES : L’opération de la cataracte a été pratiquée sur des yeux ne présentant pas d’autre affection oculaire, sur 500 patients consécutifs, ayant de fortes chances de revenir pour un suivi post-opératoire. La technique utilisée comprenait les étapes suivantes : incision scléro-cornéenne en tunnel, capsulotomie, hydro dissection, extraction du noyau au moyen d’un petit crochet, puis implantation d’un cristallin artificiel en chambre postérieure, en accord avec les données de biométrie oculaire. Nous avons consigné les complications chirurgicales, l’acuité visuelle à la sortie de la clinique, puis 6 semaines et un an après l’intervention, ainsi que l’astigmatisme induit.

RÉSULTATS : 76,8 % des yeux opérés présentaient une acuité visuelle supérieure ou égale à 6/18 (3/10) à la sortie de la clinique. Ce pourcentage diminuait par la suite : il était de 70,5 % six semaines après l’intervention et de 64,9 % au bout d’un an. La meilleure acuité visuelle après correction était supérieure ou égale à 6/18 pour 96,2 % des yeux opérés six semaines après l’opération et de 95,9 % au bout d’un an. Le résultat visuel n’était mauvais (inférieur à 6/60) que dans moins de 2 % des cas. Les complications per-opératoires comprenaient 47 cas (9,4 %) d’hyphéma et un cas (0,2 %) de rupture de la capsule postérieure et sortie du vitré dans la chambre antérieure. L’astigmatisme induit par l’intervention était la principale cause d’acuité visuelle inférieure à 6/18 sans correction. Six semaines après l’intervention, 85,5 % des yeux présentaient un astigmatisme induit, avec variation cylindrique moyenne de 1,41 d (écart-type 0,8). Entre six semaines et un an après l’opération, l’astigmatisme induit augmentait légèrement de 0,66 d (écart-type 0,41). La durée moyenne de l’intervention était de 4 minutes et le coût moyen des consommables, y compris l’implant, était inférieur à US $ 10.

CONCLUSION : L’EECC manuelle sans suture permet d’obtenir rapidement et à faible coût une bonne récupération visuelle, lorsqu’une chirurgie intensive de la cataracte est nécessaire. Il faudra travailler à diminuer l’astigmatisme post-opératoire important, car celui-ci est le principal responsable lorsque l’acuité visuelle sans correction est inférieure à 6/18.

Reproduit avec l’aimable autorisation de : Br. J. Opthalmol., 2003, 87 (3), 266-270.
Site Internet : www.bjo.bmjjournals.com