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FICHE TECHNIQUE

Tonométrie

Mesure de la pression intraoculaire à l’aide d’un tonomètre de Schiötz

Matériel nécessaire

• Tonomètre de Schiötz, poids et table de conversion

• Collyre anesthésique local

• Coton hydrophile ou tampons de gaze propres

• Alcool isopropylique à 70 % (alcool dénaturé) ou tampons imbibés d’alcool

Préparation

• Testez le tonomètre en utilisant la bille de métal à l’intérieur de l’étui. Utilisez pour ce faire le poids de 5,5 g. La lecture doit immédiatement être zéro.

• Nettoyez le piston et le disque du tonomètre à l’aide d’alcool dénaturé et/ou de tampons imbibés, puis essuyez-les avec un tampon propre.

• Allongez le ou la patient(e) à plat et placez un oreiller sous sa tête.

Méthode

• Placez-vous de façon à ce que vos mains soient au même niveau que la tête du patient.

• Instillez le collyre anesthésique et attendez environ 30 secondes.

• Demandez au patient de regarder un objet fixe (il pourra s’aider en plaçant son pouce directement au-dessus de la direction du regard comme sur la Figure 1) et de rester parfaitement immobile.

• Maintenez délicatement les paupières du patient en position ouverte, avec le pouce et l’index d’une main, en prenant bien soin de ne pas appuyer sur le globe oculaire. Saisissez le tonomètre entre le pouce et l’index de l’autre main, placez le piston sur la cornée centrale et laissez le disque descendre doucement sur la cornée (Figure 2).

Note : il vous faut maintenant noter la lecture obtenue sur l’échelle du tonomètre.

• Enlevez le tonomètre et laissez les paupières se fermer doucement.

• Dites au patient de ne pas se frotter les yeux - l’anesthésie dure environ cinq minutes.

• Nettoyez et séchez à nouveau le tonomètre, puis replacez-le en sûreté dans son étui.

• Utilisez la table de conversion pour interpréter la mesure que vous venez de noter, puis inscrivez la pression intraoculaire correspondante dans le dossier du patient.

Mesure de la pression intraoculaire avec un tonomètre par aplanation

Matériel nécessaire

• Tonomètre de Goldmann (à utiliser avec une lampe à fente) ou de Perkins (manuel)

• Cône d’aplanation (« la tête du tonomètre »)

• Bandelettes de fluorescéine

• Collyre anesthésique local

• Coton hydrophile ou tampons de gaze propres

Préparation

• Assurez-vous que le cône a été préalablement stérilisé à l’alcool dénaturé ou à l’eau de Javel et essuyé avec un tampon propre.

• Vérifiez l’alignement de la graduation zéro du cône et de l’indicateur blanc du tonomètre.

• Vérifiez que le cadran du tonomètre est calibré à 10 mm Hg.

• Installez le patient confortablement devant la lampe à fente (ou dans une chaise avec appui-tête si vous utilisez le tonomètre de Perkins).

IMPORTANT

Le confort du patient est essentiel pour permettre sa coopération. On peut adapter la lampe à fente à la bonne hauteur pour chaque patient. Le patient doit être assis à la bonne hauteur, très près de la lampe à fente. Son front doit être contre la barre blanche et son menton doit être posé sur l’appui-menton. Le confort de l’examinateur est également important. Son siège doit être ajusté à la bonne hauteur.

Méthode

• Instillez le collyre anes thésique, puis la fluorescéine.

• Demandez au patient de regarder droit devant sans bouger, en gardant les yeux bien ouverts et le regard fixe.

• Maintenez délicatement avec votre pouce la paupière supérieure du patient, en veillant à ne pas appuyer sur le globe.

• Dirigez le faisceau de lumière bleue de la lampe à fente ou du tonomètre de Perkins vers le sommet du cône.

• Avancez doucement le tonomètre jusqu’à ce que le cône repose à la surface de la cornée du patient (Figure 1). Avec l’autre main, faites tourner le cadran calibré du tonomètre jusqu’à ce que les deux demicercles de fluorescéine au sommet du cône se rencontrent et forment un « S » à l’horizontale (Figure 2).

IMPORTANT

Cette manœuvre doit être très précise. Notez qu’il faut que les bords internes des deux demi-cercles entrent en contact pour que la mesure soit suffisamment précise.

• Notez la mesure qui apparaît à l’écran.

• Éloignez le cône de la surface de la cornée.

• Essuyez le prisme et replacez-le dans le réceptacle rempli de désinfectant.

• Inscrivez la pression intraoculaire mesurée dans le dossier du patient.