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Jornal de Saúde Ocular Comunitária 2009;1(1): 19-21

COMO...

Prática oftalmológica

Os profissionais da saúde ocular desempenham muitos procedimentos de rotina básicos. Às vezes más práticas desenvolvem-se, e isso, por sua vez, pode levar os novos funcionários a aprenderem métodos não-seguros. O Jornal de Saúde Ocular Comunitária planeja organizar uma série dedicada a procedimentos práticos, quando necessário, relacionados com o tema.

Não se esqueça - lave as mãos antes e depois de efetuar todos os procedimentos!

Como instilar o colírio

Indicações

• Para auxiliar o exame - ex. dilatando a pupila

• Para auxiliar o diagnóstico -ex. corar a córnea

• Para tratar condições oculares - ex. colírios antibióticos

Você vai precisar

• Cotonete limpo ou lenço de papel

• Colírio prescrito - encontram-se disponíveis em vários tipos de frascos.

Preparação

• Verifique se o colírio não está com a data de validade vencida

• Verifique se o nome do paciente e o rótulo do colírio estão de acordo com a receita.

Método

• Remova a tampa do frasco (ou o conta gotas)

Se o fluído estiver descorado, não use!

• Peça para o paciente olhar para cima

• Com o dedo indicador de uma mão pegue um cotonete dobrado ou um lenço de papel para segurar suavemente a pálpebra inferior

Não vire demais a pálpebra pois as gotas instiladas podem cair na bochecha.

• Com o frasco ou contagotas seguro na outra mão, entre o polegar e o dedo indicador, descanse a lateral da mão na testa do paciente acima do olho afetado

Com o conta-gotas acima de cerca de cinco centímetros do olho, aperte o frasco ou a borracha do conta-gotas e deixe uma ou duas gotas caírem dentro da parte central da pálpebra inferior. Não deixe a gota cair em cima da córnea, pois pode causar dor e alarmar o paciente, causando insegurança.

Não permita que o frasco ou o conta-gotas toque a pele da pálpebra ou os cílios pois assim este não estará mais estéril e precisará de ser inutilizado.

• Peça ao paciente para fechar o olho e enxugar qualquer fluído extra.

Finalmente

• Feche a tampa do frasco.

Como aplicar a pomada oftalmológica

Indicações

• Para tratar um ferimento corneano superficial com antibiótico

• Para dar uma medicação tópica de longa duração, ex:

  - No caso de uma criança

  - durante a noite, seguindo uma medicação por instilação de gotas durante o dia

  - quando um olho precisar de ser coberto por longos períodos.

Você irá precisar:

• Swab limpo ou lenço de papel

• Pomada ocular prescrita:produzida em vários tamanhos e tubos de diferentes cores

Preparação

• Verifique se a pomada não está com a data de validade vencida

Isto não é sempre fácil de ver na bisnaga, então certifique-se de que isso seja feito com paciência. algumas bisnagas também vêm numa caixa, onde a data de validade é mais fácil de ser vista.

• Verifique que o nome da patente e o rótulo do colírio estão de acordo com a receita.

• Remova a tampa do bico

• Peça para o paciente olhar para cima.

Método

• Com o dedo indicador de uma mão, pegue um cotonete dobrado ou lenço para abaixar com cuidado a pálpebra inferior

• Com a outra mão pegue a bisnaga de pomada e direcione o bico em direção à parte interna do canto do olho

• Aperte vagarosamente a bisnaga para deixar cerca de um centímetro sair numa linha fina ao longo do interior da pálpebra inferior. (Preferivelmente como se estivesse colocando pasta de dente na escova!)

Não deixe o bico da bisnaga tocar o olho!

Não deixe o bico da bisnaga tocar a pele da pálpebra ou os cílios - se isto acontecer, ela não estará mais estéril e precisará

• Limpe qualquer excesso de pomada que possa emergir quando o paciente fechar o olho.

Finalmente

• Feche o bico da bisnaga.

Como lavar os olhos

Indicações

• Para lavar os olhos abundantemente após queimaduras com álcali ou ácido

  • Para prevenir cicatrizações corneanas e conjuntivais

  • Para remover corpos estranhos múltiplos dos olhos.

Esta é uma situação de emergência - a atuação rápida e completa é fundamental. não demore verificando a acuidade visual - lave imediatamente os olhos. as soluções com álcali e ácido nos olhos podem causar danos graves na visão.

Necessitará de:

• faixas indicadoras do pH

• colírios anestésicos locais

• toalha

• lençol impermeável

• cotonetes

• afastadores de pálpebras

• bacia em forma de rim

• gaze

• pinça pequena

• pequeno receptáculo com bico, por ex.: copo de alimentação

• fluído de lavagem - Solução Tampão Universal, se tiver. Caso não tenha, deverá usar água limpa à temperatura ambiente

Preparação

• Use faixas indicadoras do pH para avaliar o grau de acidez / alcalinidade das lágrimas causadas pela lesão

• Segure em duas faixas pequenas e toque com elas no interior de cada pálpebra inferior

• Compare o resultado da cor com a escala do recipiente e registre-a no prontuário do paciente.

Repita isto após o procedimento para determinar se lavou suficientemente bem os olhos do paciente.

Método

• Pingue colírio anestésico tópico

• Estando o paciente sentado ou deitado, proteja o pescoço e os ombros com a lençol impermeável e a toalha

• Coloque a bacia em forma de rim contra a face do lado afetado, com a cabeça inclinada para esse lado

• Encha a o copo de alimentação com o fluido de lavagem e teste a sua temperatura, salpicando uma pequena quantidade contra a face do paciente

• Peça ao paciente para fixar o olhar para a frente

• Abra bem as pálpebras e use cuidadosamente os afastadores de pálpebras, se necessário

• Lave a superfície anterior do olho com o fluido (também é importante lavar a pálpebra inferior e a parte que está abaixo da pálpebra superior), de forma lenta, mas regular, a uma distância máxima de 5 centímetros

• Everta a pálpebra superior para acessar todo o fórnix conjuntival superior

• Peça ao paciente para mexer os olhos continuamente em todas as direções enquanto continua a lavar durante pelo menos 15 minutos (30 minutos será melhor)

• Remova todos os corpos estranhos residuais com cotonetes úmidos ou com a pinça pequena

• Verifique o pH novamente e, caso este se mantenha inalterado ou ainda não esteja no estado normal, continue a lavar os olhos

• Verifique e anote a acuidade visual após ter terminado o procedimento.

Encaminhe o paciente para uma avaliação médica urgente.

Como corar a córnea

Indicações

• Para avaliar danos ao epitélio corneano após traumas ou em pacientes com problemas de ‘olho seco’, utilizando colírios diagnósticos, ex. Fluoresceína a 2% ou Rosa-Bengala a 1%.

Você vai precisar

• Fluoresceína a 2% ou Rosa-Bengala a 1% - colírio diagnóstico ou tiras de papel impregnadas

• Gotas de solução salina fisiológica

• Colírio anestésico local

• Algodão limpo ou chumaços de gaze

• Lanterna ou lâmpada de fenda (dependendo da disponibilidade/nível de experiência) para a iluminação.

Preparação

• Explique para o paciente que ela/ele vai sentir uma fria sensação de ardor quando as gotas forem instiladas.

Método

• Peça para o paciente olhar para cima

Instile as gotas diagnósticas de Fluoresceína ou rosa-Bengala ou use as tiras de papel.

Quando estiver usando as tiras, umedeça-as com uma pequena quantidade de solução salina ou colírio anestésico, tendo cuidado para não tocar o final da tira (impregnada com a tintura) com o conta-gotas.

• Peça ao paciente para olhar para cima e cuidadosamente toque a parte de dentro da pálpebra inferior com a tira umidecida, tendo cuidado para não tocar a córnea.

• Peça ao paciente para fechar o olho, limpe suavemente qualquer excesso de fluído e espere cerca de 30 segundos

• Usando lâmpada de fenda ou uma lanterna com a cor de luz apropriada (luz azul, se estiver a usar Fluoresceína, e luz branca, se estiver a usar Rosa-Bengala), examine a superfície corneana, notando quaisquer coloração e escreva na ficha do paciente.

• Se a coloração da Fluoresceína ficar verde, indica perda epitelial da córnea.

• Se o Rosa-Bengala possuir coloração vermelha, indica tecido morto e filamento de muco.

Como proceder à eversão da pálpebra superior e remover o corpo estranho subtarsal

Indicações

• Para examinar a conjuntiva tarsal superior

• Para remover um corpo estranho (CE) e aliviar a dor

• Para prevenir uma abrasão corneana e evitar mais danos.

Nunca everta a pálpebra superior caso suspeite de uma lesão penetrante ou de um afilamento corneano (ex.: devido à ulceração).

Necessitará de:

• cotonetes, um clip ou outro objeto pequeno e pontudo, como por exemplo o bico de uma caneta

• magnificação

• uma agulha estéril

• colírio anestésico tópico

• fitas com fluoresceína ou colírio

• soro fisiológico ou água esterilizada fria

• colírio antibiótico ou pomada

• gaze e esparadrapo ou micropore.

Preparação

• Explique o procedimento ao paciente, avisando-o de que poderá sentir um desconforto crescente, mas que é importante que fique relaxado e quieto

• Dê confiança e encoraje o paciente, informando-o de que sentirá um alívio rápido logo após o CE ter sido retirado.

Método

• Insira uma gota de anestésico tópico e de fluoresceína (colírio ou fita)

• Peça ao paciente para olhar para baixo

• Com uma mão, segure os cílios da pálpebra superior, com o polegar e o dedo indicador

• Com a outra mão, coloque um cotonete (ou um clip ou outro objeto pequeno pontudo) no meio da margem da pálpebra

• Vire a pálpebra de forma a pressionar ligeiramente, mas regularmente a pálpebra superior (imagem 1)

• A pálpebra será evertida para revelar a conjuntiva tarsal superior. O CE pode ser suficientemente grande para ser visto facilmente (imagem 2)

• Com um movimento suave para cima, remova o CE com um cotonete úmido. Poderá ser necessário usar uma agulha caso o CE esteja aderido

• Se não conseguir ver o CE, examine o olho novamente com uma luz e um aparelho de ampliação, de forma a certificar-se de que pode ver o CE

• Quando estiver quase a terminar o exame subtarsal e a remoção do CE, peça ao paciente para olhar para cima; a pálpebra voltará à sua posição normal

• Verifique se o resto do olho contém outras partículas

• Caso exista uma abrasão corneana, instile colírios antibióticos ou pomada e aplique uma proteção firme para o olho, usando duas gazes e esparadrapo ou micropore durante 24 horas (imagens 3 e 4).

Volte a examinar o olho após 24 horas ou antes, caso a dor persista.

Por último

• Limpe a agulha com um algodão para confirmar que o CE foi removido e mostre-o ao paciente - isto garantirá ao paciente que o CE foi removido

• Elimine cuidadosamente a agulha, colocando-a num reservatório apropriado.

Como remover um corpo estranho corneano

Indicação

• Para remover o material superficial da superfície da córnea, como por exemplo um fragmento de metal.

Necessitará de:

• uma lâmpada de fenda ou um aparelho de ampliação e uma luz

• fita com fluoresceína

• colírio anestésico tópico

• agulha própria nº 21 esterilizada

• cotonetes esterilizados

• colírios antibióticos ou pomada

• gaze, esparadrapo ou micropore.

Preparação

• Posicione o paciente confortavelmente, com a cabeça apoiada - numa lâmpada de fenda, sentado numa cadeira ou deitado

Método

• Administre colírio anestésico e fluoresceína no olho acometido

• Peça ao paciente para olhar em frente, fixar o olhar e manter-se quieto

• Com uma mão, segure gentilmente as pálpebras do paciente

• Com a outra mão, segure a agulha esterilizada com dois dedos e o polegar

• Aponte cuidadosamente o bisel da agulha em direção à córnea (o mais em cima possível e horizontalmente em direção à córnea)

• Retire cuidadosamente o corpo estranho (CE) da superfície corneana. Por vezes basta usar um cotonete úmido, o que é preferível no caso de mãos menos experientes

• Verifique o olho do paciente, evertendo cuidadosamente a pálpebra superior para certificar - se de que não restam quaisquer CEs - poderá ver uma abrasão corneana

• Administre uma pomada antibiótica e aplique uma proteção firme para o olho, usando duas gazes e esparadrapo ou micropore durante 24 horas.

Se houver qualquer resistência e o Ce não sair facilmente, não o tente retirar novamente! o Ce pode estar introduzido profundamente e neste caso deverá encaminhar o paciente para um local que lhe possa oferecer mais cuidados médicos.

Por último

• Limpe a agulha com um algodão para confirmar que o CE foi removido e mostre-o ao paciente - isto garantirá ao paciente que o CE foi removido

• Elimine cuidadosamente a agulha, colocando-a num reservatório apropriado