Chirurgie de la cataracte – suivi postopératoire : méthode d’enregistrement « manuscrite »
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Introduction
La présente méthode manuscrite a pour but de fournir une méthode pratique, aidant les chirurgiens et les responsables de programme à suivre de manière qualitative les résultats de leurs opérations chirurgicales de la cataracte. Un tel suivi est la clé de l’amélioration de la qualité et des résultats de notre chirurgie de la cataracte.
Cette méthode manuscrite est rapide, simple et conviviale !
Processus
À la sortie
- Avant la sortie du patient, l’acuité visuelle (AV) de l’œil opéré est testée et enregistrée dans le dossier du malade.
- Si l’AV est inférieure à (<) 0,10 (6/60), elle est revérifiée, avec et sans trou sténopéique.
- Si l’AV reste < 0,10 (6/60), l’œil est soigneusement examiné afin de déterminer la cause de la malvoyance.
- Pour chaque patient, les données sont enregistrées sur le formulaire A.
- La sortie n’est autorisée qu’une fois cela terminé.
Suivi à 8 semaines
- Lors du suivi effectué après 8 semaines ou plus, l’acuité visuelle avec les lunettes que le patient porte ou qu’il portera est testée et enregistrée dans le dossier du malade.
- Si l’AV est < 0,10 (6/60), l’œil est soigneusement examiné afin de déterminer la cause de la malvoyance.
- Pour chaque patient, les données sont enregistrées sur le formulaire B.
Comment remplir le formulaire A : Acuité visuelle à la sortie
- Le formulaire A est rempli à la sortie.
- Il doit être rempli pour tous les patients ayant subit une opération de la cataracte, sauf pour les patients de moins de vingt ans et ceux dont la cataracte est due à un traumatisme.
- Une ligne du formulaire est complétée pour chaque œil opéré de la cataracte.
- Chaque formulaire peut contenir vingt opérations de la cataracte.
1. Implant – Inscrire « oui » si un implant a été mis et « non » si aucun implant n’a été mis.
2. Complications chirurgicales – Inscrire toute complication chirurgicale.
3. AV à la sortie (bonne, moyenne, mauvaise) – cocher une des trois colonnes, en fonction de l’acuité visuelle mesurée.
4. Cause des mauvais résultats (sélection, chirurgie, lunettes) – si l’AV inscrite est de moins de 0,10, noter la cause dans la colonne appropriée.
- Cela ne s’applique que si l’AV est < 0,10.
- Ne remplir qu’une seule colonne.
- Si les mauvais résultats sont dus à plus d’une raison, inscrire la plus importante du point de vue clinique.
- Sélection (maladie ou pathologie coexistante provoquant la malvoyance) – spécifier la maladie ou la pathologie.
- Chirurgie (complication(s) peropératoire(s)) – spécifier la/les complication(s).
- Lunettes (vice de réfraction non corrigé) – cocher cette colonne si l’AV passe à 0,10 ou plus avec un trou sténopéique ou avec des lunettes n’appartenant pas au patient. Les opérations « sans implants » doivent être testée avec des lunettes +10,0D.
Comment remplir le formulaire B : suivi de l’acuité visuelle
- Le formulaire B est rempli lors du suivi réalisé au moins huit semaines après l’intervention chirurgicale.
- Il doit être rempli pour tout patient ayant subit une opération de la cataracte, sauf ceux de moins de vingt ans et ceux dont la cataracte est due à un traumatisme.
- Une ligne du formulaire est remplie pour chaque œil opéré de la cataracte, vu au moins huit semaines après l’intervention.
- Chaque formulaire peut contenir vingt opérations de la cataracte.
1. AV lors du suivi (bonne, moyenne, mauvaise) – cocher une des trois colonnes en fonction de l’acuité visuelle mesurée.
2. Cause des mauvais résultats (sélection, chirurgie, lunettes, séquelles) – si l’AV enre-gistrée est de moins de 0,10, noter la cause dans la colonne appropriée.
- Cela ne s’applique que si l’AV est < 0,10 (6/60).
- Ne remplir qu’une seule colonne.
- Si les mauvais résultats sont dus à plus d’une raison, inscrire la plus importante du point de vue clinique.
- Sélection (maladie ou pathologie coexistante provoquant la malvoyance) – spécifier la maladie ou la pathologie.
- Chirurgie (complication(s) peropératoire(s)) – spécifier la/les complication(s).
- Lunettes (vice de réfraction non corrigé) – cocher cette colonne si l’AV s’améliore à 0,10 (6/60) ou plus avec un trou sténopéique ou avec des lunettes n’appartenant pas au patient.
- Séquelles (complication(s) postopératoire(s)) – spécifier le(s) complication(s).
Analyse des données
- L’analyse doit être réalisée tous les 100 cas, et comparée avec les résultats précédents.
- Elle peut être réalisée pour l’ensemble du service ou pour chaque chirurgien, ou les deux. A vous de décider quelle option correspond le mieux à votre situation.
- Ajouter les entrées dans chaque colonne des formulaires A et B et calculer les pourcentages. Cela ne doit prendre environ que dix minutes !
Utilisation des résultats pour suivre et améliorer les performances
L’analyse est un outil permettant d’améliorer la qualité de la chirurgie. C’est son objectif.
Elle permet de comparer les anciens résultats avec les nouveaux, mais il ne faut pas l’utiliser pour comparer les chirurgiens ou les hôpitaux entre eux.
Le but est de :
- Réduire les complications chirurgicales ;
- Augmenter le pourcentage de bons résultats ;
- Réduire le pourcentage de mauvais résultats dus à la chirurgie ou au besoin de lunettes.
Questions et réponses : Le Dr Hans Limburg interroge le Dr Colin Cook
1. Pourquoi utiliser le système des fiches de contrôle manuel ?
Assurer un suivi de la chirurgie de la cataracte est un outil garantissant une amélioration continue de la qualité et des résultats. La méthode des fiches de contrôle est un moyen simple, rapide et peu onéreux d’y parvenir. Elle peut s’appliquer dans n’importe quel hôpital n’ayant pas accès aux systèmes informatiques sophistiqués.
2. Quelle est l’expérience à l’hôpital Edendale ?
Le système est en application dans notre hôpital depuis juillet 2000, et fait partie intégrante de notre routine clinique. L’analyse des données prend environ dix minutes chaque mois. Les résultats sont rapportés et discutés lors des réunions mensuelles du personnel. Le système facilite une culture positive du contrôle de la qualité et de la responsabilité du personnel, chacun étant impliqué à tout instant dans l’amélioration des résultats.
3. Quels sont les résultats de l’hôpital Edendale ?
À cause des grandes distances à parcourir, moins de 30 % de nos patients viennent effectuer leur suivi. Nous ne suivons donc que l’acuité visuelle du premier jour avant que les patients ne sortent. Il est particulièrement intéressant de constater que moins de 5 % des mauvais résultats (AV < 0,10) du premier jour sont dus à une complication chirurgicale. Il est également très intéressant d’identifier et de discuter des raisons de mauvais résultats dus à la chirurgie. 4. Combien d’autres hôpitaux de la région utilisent le système de fiches de contrôle manuel ?
Nous avons encouragé l’utilisation du système de fiches de contrôle manuel dans de nombreux hôpitaux de la Région d’Afrique Australe. Il a été conseillé à chacun de modifier le système pour l’adapter au mieux à sa propre situation. Nous n’avons pas suivi leurs résultats, mais simplement suivi le fait qu’ils assurent ou non un suivi. Dans le planning et le développement de nos programmes Vision 2020, le suivi manuel des résultats de la chirurgie de la cataracte peut être mis en place immédiatement et simplement.
Et si les résultats ne sont pas bons ?
Il faut prendre des mesures pour améliorer les résultats si :
Implants
- Le pourcentage de cas recevant un implant est inférieur à 95 %.
Prendre des mesures pour que les implants soient plus accessibles et abordables.
Complications chirurgicales
- Le taux de rupture de la capsule postérieure est supérieur à 5 %.
- Le taux de perte d’humeur vitrée est supérieur à 5 %.
- L’acuité visuelle non corrigée à la sortie est mauvaise (< 0,10 - 6/60) dans plus de 10 % des cas.
Prendre des mesures pour améliorer la technique chirurgicale en demandant conseil à un chirurgien compétent et expérimenté.
Résultats visuels
- Plus de 5% d’acuité visuelle à la 8e semaine avec la correction disponible sont de mauvais résultats (< 0,10 - 6/60).
- Moins de 85% d’acuité visuelle à la 8e semaine avec la correction disponible sont de bons résultats (< 1,0 - 0,33 - 6/6 - 6/18).
Chercher à savoir si la cause principale de malvoyance est un problème chirurgical ou de correction de vice de réfraction.
Prendre des mesures comme indiquées ci-dessus pour améliorer la chirurgie.
Prendre des mesures pour fournir au moins les meilleurs verres sphériques correcteurs à un prix abordable.
Tendances au cours du temps
- La tendance dans le temps est stable, en dehors des limites d’excellence recommandées.
- La tendance dans le temps s’aggrave.
Analyser soigneusement les raisons du manque de progrès et prendre les mesures nécessaires pour résoudre les problèmes identifiés.
Note : Cet article a été précédemment publié dans Community Eye Health, n°44, Vol 15, 2002.