Communiquer avec les patients présentant un traumatisme oculaire
Related content
Lorsqu’un patient a été victime d’un traumatisme oculaire, il est particulièrement important de faire preuve de délicatesse, de tact et de clarté à son égard, et de garder à l’esprit les multiples implications d’un traumatisme.
Un patient présentant traumatisme oculaire éprouve généralement de la douleur et de la peur. Le personnel doit faire preuve de délicatesse et se montrer rassurant à son égard.
La première chose à faire est d’évaluer l’état général du patient. S’il est éveillé, n’est pas désorienté et fait preuve d’un bon état de santé général, vous pouvez poursuivre votre examen dans le service de soins oculaires. Si son état de santé général est menacé dans l’immédiat, il vous faudra d’abord vous en occuper.
Communication dans l’immédiat
Il est naturel que le patient et les membres de sa famille soient anxieux. Vous devez d’abord gérer cette anxiété en faisant preuve de calme et d’empathie envers le patient, en le rassurant tout en maintenant votre autorité. Une fois l’environnement stabilisé, vous pouvez commencer à poser des questions (avec tact et clarté) sur ce qui s’est passé, quand et comment. Même lorsque les émotions restent à fleur de peau, vous devez absolument vous concentrer sur l’évaluation et la prise en charge du traumatisme, particulièrement s’il risque d’y avoir des corps étrangers encore présents dans l’oeil.
Si possible, encouragez la participation des personnes qui ont accompagné le patient à l’hôpital. En effet :
- Le patient risque de ne pas être en mesure de saisir complètement la conversation et d’être incapable d’expliquer ce qui s’est passé.
- La prise en charge du patient est un effort collectif et vous aurez peut-être besoin de l’aide des personnes ayant accompagné le patient, par exemple s’il ne peut pas instiller son collyre une fois de retour à son domicile.
Si vous soupçonnez que le traumatisme n’est pas accidentel, vous devez gérer la situation avec beaucoup de délicatesse. Concentrez-vous sur le patient et le traumatisme et recueillez les renseignements nécessaires à la prise en charge sans accuser qui que ce soit et sans chercher de responsable. Votre hôpital devrait avoir établi des lignes directrices pour ce type de situation. Lorsque vous aurez terminé le traitement immédiat du traumatisme et pris en charge la douleur, vous devrez communiquer au patient des informations de nature différente.
Communication concernant le pronostic
Il est important de faire preuve de courage et de clarté, mais également de délicatesse. Soyez réalistes quant à la possibilité que le patient retrouve la vue ou conserve son oeil, mais donnez au patient et à sa famille le temps d’accepter la situation. Par exemple, vous pouvez dire : « Cette blessure est très grave et il est très peu probable que vous retrouviez la vue, mais notre équipe va faire tout son possible pour vous aider. »
Il peut être difficile de prévoir exactement le pronostic dans les premières phases de la prise en charge. Nous vous conseillons de faire preuve de prudence et d’éviter tout optimisme non justifié. Assurez-vous d’être en mesure de faire face au cas de figure le plus défavorable pour votre patient.
Si vous n’êtes pas certain du pronostic, nous vous conseillons d’employer des phrases comme « Nous ne le savons pas pour le moment », « Attendons de voir », etc.
Considérez le traumatisme comme seul responsable. Ne reprochez rien à personne et ne rejetez pas la faute sur une prise en charge antérieure ou un retard de prise en charge. N’oubliez pas que toute personne dans votre salle d’attente peut être encore en état de choc à la suite du traumatisme. Le cas échéant, proposez par exemple des dépliants d’information et les coordonnées de services d’aide psychologique ou groupes de soutien pour les personnes victimes de traumatisme.
Il est important de laisser au patient et à ses aidants le temps d’assimiler ce que vous leur avez dit concernant le pronostic. Encouragez-les à poser des questions et mettez par écrit les informations importantes. Répétez ces informations à l’oral au moins une fois avant qu’ils ne quittent l’établissement de soins. Vérifiez qu’ils ont bien compris en leur demandant de répéter les informations qui leur ont été données. Assurez-vous également que le patient a bien pris les rendez-vous nécessaires pour son suivi et a noté les coordonnées de la personne à qui il devra s’adresser s’il souhaite poser d’autres questions sur son pronostic.
Prise en charge et suivi
Une hospitalisation pourra être nécessaire même si le patient ne nécessite pas d’intervention chirurgicale. Si vous estimez que le patient peut rentrer chez lui, assurez-vous qu’il a bien compris les consignes pour prendre soin de son oeil.
Faites en sorte que le patient puisse facilement revenir à l’hôpital avant son rendez-vous de suivi s’il y a un problème et qu’il puisse facilement contacter l’hôpital s’il a des questions.
Donnez au patient et à son accompagnant l’opportunité de poser des questions et faites de votre mieux pour y répondre. Expliquez bien qu’un suivi à long terme est essentiel, car certaines affections secondaires au traumatisme peuvent se développer (par exemple cataracte ou bien augmentation de la pression intraoculaire).
Prévenir d’autres traumatismes
Il semblerait que les personnes victimes de traumatisme oculaire présentent un risque accru de subir un deuxième traumatisme. La prévention est donc un aspect important, qu’il faudra aborder avec le patient et son accompagnant lors de consultations ultérieures.
Le Tableau 1 présente des suggestions concernant la prévention des traumatismes oculaires les plus fréquents, tant au niveau individuel qu’au niveau communautaire. N’hésitez pas à répéter à plusieurs reprises les informations concernant la prévention des traumatismes oculaires ou à contacter les organisations pouvant apporter leur soutien à des activités de prévention. Il est également utile de bien documenter les types de traumatismes oculaires vus en consultation dans votre établissement, afin de développer des approches préventives et des messages adaptés à votre contexte local.
Tableau 1. Prévention des traumatismes oculaires : suggestions de stratégies à mettre en oeuvre aux niveaux individuel et communautaire*
| Agir pour la prévention : | Au niveau individuel | Au niveau communautaire |
|---|---|---|
| Domicile | Ne pas laisser les objets pointus et les produits chimiques à portée des enfants. Se renseigner sur les normes de sécurité relatives aux produits ménagers | Sensibiliser à l’utilisation en toute sécurité des outils et des ustensiles de cuisine au domicile |
| Industrie | Mettre l’accent sur l’utilisation de casques et de lunettes de protection | Sensibiliser et conseiller le milieu de l’industrie sur les modifications à apporter pour sécuriser le lieu de travail. L’introduction de lois sur la sécurité peut être nécessaire |
| Agriculture | Encourager le port de lunettes de protection, en particulier au moment de la récolte | Analyser les types de traumatisme et leur caractère saisonnier afin de fournir des conseils de prévention pertinents (par ex. au moment de la cueillette des fruits ou de la récolte des céréales) |
| Sport | Encourager le port de lunettes de protection et/ou de casques, particulièrement pour les sports de contact ou de raquette | Envisager de plaider pour l’adoption de lois encourageant le port de lunettes de protection |
| Zone de conflit | Donner des conseils sur l’importance de porter des lunettes et des casques de protection | Faire pression sur le gouvernement pour fournir des équipements de protection aux militaires et les sensibiliser |
| Agression | Il est difficile de conseiller des actions spécifiques au niveau individuel | Encourager et soutenir les interventions multidisciplinaires visant à diminuer la violence au niveau communautaire |
| Circulation | Encourager les automobilistes à boucler leur ceinture de sécurité et encourager les cyclistes et motards à porter des lunettes de protection | Plaider en faveur de l’adoption de lois rendant les mesures de sécurité obligatoires |
| Feux d’artifice | Conseiller aux spectateurs (enfants en particulier) de se tenir à distance des feux d’artifice | Organiser la diffusion de messages de prévention dans les médias au moment des fêtes |
| Lentilles de contact | Donner des conseils sur les bonnes habitudes à prendre et déconseiller de garder les lentilles pendant la nuit | Sensibiliser le personnel de santé oculaire aux différents types de lentilles et aux bonnes habitudes à conseiller aux porteurs de lentilles |
* Ce tableau est extrait de l’article de D Patel, « Preventing eye injuries », publié dans : Comm Eye Health Journal vol. 28 nº91 (2015), page 91.
Aspects médico-légaux
Un traumatisme peut avoir des suites médico-légales et les notes que vous avez prises pourraient être exigées à titre de pièce à conviction durant une enquête judiciaire. Prenez des notes détaillées, écrivez clairement et évitez tout préjugé ou jugement. Lorsque vous consignez une information dont l’exactitude ne peut être vérifiée, utilisez les termes appropriés ; écrivez par exemple « Le patient déclare avoir été blessé par un collègue » plutôt que « Le patient a été blessé par un collègue. »
Conclusion
Vous devez porter une attention particulière à la façon dont vous communiquez avec les patients présentant un traumatisme oculaire. Si vous faites preuve de considération et d’empathie, vous contribuerez à amoindrir quelque peu l’impact psychologique des blessures oculaires, particulièrement celles qui ont été infligées délibérément.