RSOC Vol. 18 No. 25 2021 pp 10-11. Publié en ligne 15 septembre 2021.

L’Arclight et son utilisation

Obaid Kousha

Médecin en spécialité ophtalmologie, NHS Fife, Écosse, Royaume-Uni.


Andrew Blaikie

Maître de conférences, University of St Andrews, Écosse, Royaume-Uni


Trois images distinctes montrant une main tenant l’ophtalmoscope Arclight avec des embouts différents : (a) L’ophtalmoscope Arclight lorsqu’il est utilisé comme ophtalmoscope direct. (b) L’ophtalmoscope Arclight lorsqu’il est utilisé comme loupe pour l’examen du segment antérieur. (c) L’ophtalmoscope Arclight avec l’embout servant d’otoscope.
Figure 1 Ophtalmoscope direct (a), loupe pour examen du segment antérieur (b) et otoscope (c). © Ian Gordon CC BY-NC 4.0
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Avec une formation pratique, un mentorat et un entraînement régulier, la dernière version de l’équipement de poche Arclight peut être utilisée par les personnels de santé de niveaux primaire, intermédiaire et avancé pour réaliser des examens oculaires complets.

Arclight est un outil de diagnostic médical polyvalent qui combine un ophtalmoscope direct, une loupe pour l’examen du segment antérieur et un otoscope (Figure 1). Cet outil a été développé pour aplanir les obstacles à l’acquisition dans les milieux à faibles ressources1 ; il fonctionne à l’énergie solaire, utilise des diodes électroluminescentes durables et son coût unitaire est d’environ 12 euros (10 livres sterling) pour les utilisateurs vivant dans des régions à faibles ressources. Si son utilisation s’assortit d’une formation pratique (Figure 2) et d’une pratique encadrée, l’Arclight peut permettre de diagnostiquer de manière fiable2,3 toutes les causes principales de cécité évitable. Comme il peut également être utilisé pour examiner les oreilles4 et la peau, cet instrument peut aussi servir de catalyseur pour la formation interprofessionnelle et faciliter l’intégration des soins oculaires à la couverture sanitaire universelle1,5.

Une personne tient l’ophtalmoscope Arclight en mode ophtalmoscope direct et s’en sert pour examiner un outil de simulation.
Figure 2 Formation pratique avec outils de simulation © Glen Kennedy CC BY-NC 4.0

Examen du segment antérieur

Les paupières, la conjonctive, la cornée et la chambre antérieure peuvent être examinées avec la lentille de 14 dioptries éclairée en interne. La lumière bleue montre la coloration à la fluorescéine, ce qui permet de visualiser clairement les pertes de substance épithéliales et les ulcères (Figure 3). Le bandeau frontal vous permet de réaliser l’examen en gardant les mains libres, ce qui simplifie l’ablation des corps étrangers et facilite l’examen du cartilage tarse6. Il est également possible de bien faire la distinction entre une taie cornéenne et une cataracte, ce qui permet d’éviter les orientations inutiles vers des centres souvent éloignés pour une opération de la cataracte.

Deux images distinctes : À gauche une main gantée (appartenant à un agent de santé) tient l’ophtalmoscope Arclight, pendant que l’autre maintient l’œil d’une patiente ouvert. L’Arclight émet une lumière bleue dirigée vers l’œil de la patiente. À droite, un gros plan de l’œil examiné en lumière bleue, montrant la coloration verte typique de la fluorescéine.
Figure 3 Loupe d’examen du segment antérieur : lumière bleue et fluorescéine pour mettre en évidence les ulcères © Terry Cooper CC BY-NC 4.0

Reflet pupillaire

Chez les enfants mélanodermes dont le fond d’œil est pigmenté, le reflet pupillaire paraît plus pâle. Le reflet pupillaire peut être observé avec l’ophtalmoscope direct (Figure 4). Vous pouvez également détecter de manière fiable, chez le nourrisson comme chez l’adulte, une opacité des milieux oculaires due à une cataracte ou un rétinoblastome7. Tenez l’instrument à bout de bras et éclairez les deux yeux à la fois (sélectionnez la luminosité la plus forte). Il est préférable de réaliser cet examen dans une pièce faiblement éclairée ou, mieux encore, sous un tissu occultant. Avec la pratique, vous parviendrez également à identifier un strabisme et un vice de réfraction8, ce qui peut améliorer la qualité des orientations vers les services d’ophtalmopédiatrie.

Ophtalmoscopie directe

Le patient regardant droit devant lui, orientez-vous sur la lueur pupillaire rouge de l’œil du patient sur le plan horizontal à 15 degrés en nasal (Figure 5). Utilisez la main droite pour l’œil droit du patient et vice versa. Cette « trajectoire de survol » devrait faire apparaître le disque optique. Si le disque n’est pas visible, suivez les arcs créés par les branches des vaisseaux rétiniens temporaux ou nasaux qui aboutissent au disque optique.

L’évaluation du bord, la couleur du bord neurorétinien et le rapport cup/disque peuvent aider à identifier une pression intraoculaire élevée, un glaucome ou une atrophie optique (Figure 6). Une fois que vous aurez examiné les quatre branches principales des vaisseaux rétiniens, ainsi que la rétine environnante, demandez au patient de regarder la lumière. Ceci fera apparaître la macula centrale (fovéa). Une pathologie maculaire due à une infection, à un diabète ou au vieillissement peut maintenant être vue.

Deux images distinctes : (a) Gros plan des deux yeux d’un enfant montrant un reflet pupillaire normal dans l’œil droit et une absence de reflet pupillaire dans l’œil gauche. (b) Gros plan des deux yeux d’un enfant montrant un reflet pupillaire normal dans l’œil droit et un reflet anormal due à une cataracte polaire postérieure dans l’œil gauche.
Figure 4 (a) Œil droit : reflet pupillaire normal Œil gauche : absence de reflet pupillaire, due à une cataracte totale (b) Œil droit : reflet pupillaire normal Œil gauche : cataracte polaire postérieure © Obaid Kousha CC BY-NC 4.0
Un agent de santé tenant l’ophtalmoscope Arclight examine l’œil d’une patiente âgée.
Figure 5 Ophtalmoscopie directe : le patient regardant droit devant lui, orientez-vous sur la lueur pupillaire rouge de l’œil du patient sur le plan horizontal à 15 degrés en nasal, ce afin de visualiser le nerf optique © Phil Lidstone CC BY-NC 4.0

Ophtalmoscopie indirecte binoculaire

Avec une bonne dilatation oculaire, vous pourrez réaliser un examen simple et rapide d’ophtalmoscopie indirecte binoculaire. En plaçant la source lumineuse de l’ophtalmoscope direct directement entre les yeux du patient, vous pourrez visualiser le fond d’œil avec un large champ de vision en ajoutant une lentille convexe standard.

Fixation à la caméra d’un téléphone portable

Si vous n’êtes pas certain de votre diagnostic, vous pouvez filmer une vidéo en attachant l’ophtalmoscope, la loupe ou l’otoscope à l’objectif de votre téléphone portable (Figure 6) avec un clip universel.9 Ceci vous offre la possibilité de solliciter à distance l’avis d’un collègue ou d’enregistrer les signes cliniques pour une comparaison ultérieure.

Photographie montrant l’ophtamoscope Arclight fixé à l’objectif d’un smartphone avec un clip.
Figure 6 Examen du nerf optique et imagerie en utilisant un clip pour smartphone © Kim Allan CC BY-NC 4.0

Autres outils Afin de réaliser un examen oculaire complet, le kit Arclight contient plusieurs autres outils, notamment des tableaux d’évaluation de l’acuité visuelle de loin ou de près et des cartes d’appariement, une cible de près accrocheuse montrant un oiseau et un « appât visuel » bleu-blanc clignotant pour les jeunes patients, un carré de désaturation du rouge et une cible blanche pour l’exploration du champ visuel, ainsi qu’une règle, un pupillomètre et un gabarit pour évaluer le rapport cup/disque.

Références

1 Blaikie A, Sandford-Smith J, Tuteja SY, Williams CD, O’Callaghan C. Arclight: A pocket ophthalmoscope for the 21st century. BMJ (Online). 2016

2 Lowe J, Cleland CR, Mgaya E, Furahini G, Gilbert CE, Burton MJ, et al. The Arclight Ophthalmoscope: A Reliable Low-Cost Alternative to the Standard Direct Ophthalmoscope. J Ophthalmol. 2015

3 Blundell R, Roberts D, Fioratou E, Abraham C, Msosa J, Chirambo T, et al. Comparative evaluation of a novel solar powered low-cost ophthalmoscope (Arclight) by eye healthcare workers in Malawi. BMJ Innov. 2018

4 Hey SY, Buckley JC, Shahsavari S, Kousha O, Haddow KA, Blaikie A, et al. A mixed methods comparative evaluation of a low cost otoscope (Arclight) with a traditional device in twenty-one clinicians. Clin Otolaryngol. 2019

5 World Health Organization. Framework for action on interprofessional education and collaborative practice [Internet]. 2010. Available from: https://www.who.int/hrh/resources/framework_action/en/

6 Solomon AW, Le Mesurier RT, Williams WJ. A diagnostic instrument to help field graders evaluate active trachoma. Ophthalmic Epidemiol. 2018

7 Blaikie a. J, Dutton GN. How to assess eyes and vision in infants and preschool children. Bmj [Internet]. 2015;350(may07 27):h1716–h1716. Available from: http://www.bmj.com/cgi/doi/10.1136/bmj.h1716

8 Roe LD, Guyton DL. The light that leaks: Brückner and the red reflex. Surv Ophthalmol. 1984

9 Viquez KDC, Arandjelović O, Blaikie A, Hwang IA. Synthesising Wider Field Images from Narrow-Field Retinal Video Acquired Using a Low-Cost Direct Ophthalmoscope (Arclight) Attached to a Smartphone. In: Proceedings – 2017 IEEE International Conference on Computer Vision Workshops, ICCVW 2017. 2018.