RSOC Vol. 04 No. 03 2007 pp 23. Publié en ligne 01 janvier 2007.

Tonométrie. Mesure de la pression intraoculaire avec un tonomètre par aplanation

Sue Stevens

Responsable des ressources pédagogiques en ophtalmologie et infirmière conseillère pour le Community Eye Health Journal, International Centre for Eye Health, London School of Hygiene and Tropical Medicine, Keppel Street , London WC1E 7HT, Royaume-Uni.

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Figure 1. Murray McGavin
Figure 1. Murray McGavin

Matériel nécessaire

  • Tonomètre de Goldmann (à utiliser avec une lampe à fente) ou de Perkins (manuel)
  • Cône d’aplanation (« la tête du tonomètre »)
  • Bandelettes de fluorescéine
  • Collyre anesthésique local
  • Coton hydrophile ou tampons de gaze propres

Préparation

  • Assurez-vous que le cône a été préalablement stérilisé à l’alcool dénaturé ou à l’eau de Javel et essuyé avec un tampon propre.
  • Vérifiez l’alignement de la graduation zéro du cône et de l’indicateur blanc du tonomètre.
  • Vérifiez que le cadran du tonomètre est calibré à 10 mm Hg.
  • Installez le patient confortablement devant la lampe à fente (ou dans une chaise avec appui-tête si vous utilisez le tonomètre de Perkins).

IMPORTANT

Le confort du patient est essentiel pour permettre sa coopération. On peut adapter la lampe à fente à la bonne hauteur pour chaque patient. Le patient doit être assis à la bonne hauteur, très près de la lampe à fente. Son front doit être contre la barre blanche et son menton doit être posé sur l’appui-menton. Le confort de l’examinateur est également important. Son siège doit être ajusté à la bonne hauteur.

Figure 2. Cactus Design and Illustration Ltd.
Figure 2. Cactus Design and Illustration Ltd.

Méthode

  • Instillez le collyre anes thésique, puis la fluorescéine.
  • Demandez au patient de regarder droit devant sans bouger, en gardant les yeux bien ouverts et le regard fixe.
  • Maintenez délicatement avec votre pouce la paupière supérieure du patient, en veillant à ne pas appuyer sur le globe.
  • Dirigez le faisceau de lumière bleue de la lampe à fente ou du tonomètre de Perkins vers le sommet du cône.
  • Avancez doucement le tonomètre jusqu’à ce que le cône repose à la surface de la cornée du patient (Figure 1). Avec l’autre main, faites tourner le cadran calibré du tonomètre jusqu’à ce que les deux demicercles de fluorescéine au sommet du cône se rencontrent et forment un « S » à l’horizontale (Figure 2).

IMPORTANT

Cette manœuvre doit être très précise. Notez qu’il faut que les bords internes des deux demi-cercles entrent en contact pour que la mesure soit suffisamment précise.

  • Notez la mesure qui apparaît à l’écran.
  • Éloignez le cône de la surface de la cornée.
  • Essuyez le prisme et replacez-le dans le réceptacle rempli de désinfectant.
  • Inscrivez la pression intraoculaire mesurée dans le dossier du patient.