白内障手术效果监控：“手写式”注册方法
柯林·库克 MBChB FCS(Ophth) SA FRCOphth
KwaZulu-Natal 防盲项目 PO Box 899, Hilton 3245, 南非
Colin Cook MBChB FCS(Ophth) SA FRCOphth
KwaZulu-Natal Blindness Prevention Programme PO Box 899, Hilton 3245, South Africa
导言
以“手写式”注册方法对白内障手术后效果进行监控，这种方法的目的在于提供一种实用可行的方法，帮助白内障医生和项目管理者高质量地监控他们的白内障手术效果。这样的监控是改善我们白内障手术的质量和效果的关键。手写式注册方法简单快捷，便于使用！
过程
出院时
·病人出院之前，用Snellen视力表测试检查手术过的眼视力（VA），在案例笔记上记录。
·如果视力低于6/60（VA<6/60），需要重新测试，包括针孔测试和无针孔测试。
·如果视力低于6/60（VA<6/60），应仔细检查眼睛以确定视力低下的原因。
·每个病人的详细记录会被记录在表格A上。
·做完详细记录之后病人才可出院。
出院后随访8个星期
·在出院后8个星期或更长的一段时间内，测试病人已有的或将会达到的配镜视力，并记录在案例笔记上。
·如果视力低于6/60（VA<6/60），应仔细检查眼睛以确定视力低下的原因。
·每个病人的详细记录会被记录在表格B上。
如何填写表格A：出院视力
·出院时填好表格A
·除了二十岁以下和外伤性白内障病例，所有接受了白内障手术的病人都应该完整记录在表格A上。
·表格的每一行应填写每一只接受白内障手术的眼。
·每一张表格可记录20例白内障手术。
1.人工晶体（IOL）———若植入了人工晶体，则记录为“是”；反之记录为“否”。
2.手术并发症———记录任何出现的手术并发症。
3.出院视力（良好，尚可，不良）———根据视力测试结果，在三栏中任选一栏打钩。
4.不良效果的原因（选择、手术、眼镜）———如果记录的视力低于6/60，应在相应栏目中记录其原因。
—只有视力低于6/60时才需要这样做。
—只有一栏需要填写。
—如果不良效果不是由单一原因引起，应指出医学上最重要的原因。
—选择（伴随的其他眼病造成效果很差）—具体指出眼病名称
—手术（手术期间并发症）—具体指出是哪种并发症
—眼镜（未矫正的屈光不正）—如果利用针孔，或者病人未配置的眼睛，病人视力提高到6/60 或以上，在此栏打钩。“无人工晶体”手术应该用+10.0D 镜片检查。
如何填写表格B：出院后视力
·手术后至少8个星期后填写表格B。
·除了二十岁以下和外伤性白内障病例，所有接受了白内障手术的病人都应该完整记录在表格B上。
·表格的每一行应填写每一只白内障手术后8星期之后作过检查的眼。
·每一张表格可记录20例白内障手术。
1.出院后视力（良好，尚可，不良）———根据视力测试结果，在三栏中任选一栏打钩。
2.不良效果的原因（选择，手术，眼镜，后遗症）———如果记录的视力低于6/60，应在相应栏目中记录其原因。
—只有视力低于6/60时才需要这样做。
—只有一栏需要填写。
—如果不良效果不是由单一原因引起，应指出医学上最重要的原因。
—选择（伴随的其他眼病造成效果很差）—具体指出眼病名称
—手术（手术期间并发症）—具体指出是哪种并发症
—眼镜（未矫正的屈光不正）—如果利用针孔，或者病人未配戴的眼镜，病人视力提高到6/60 或以上，在此栏打钩。
—后遗症（手术后并发症）—具体指出并发症名称。
数据分析
·每100例手术做数据分析，并与之前的结果比较。
·可以对整个眼科一起做数据分析，也可以对医生个人作数据分析，也可以综合这两者。你应该根据自身具体情况作出选择。
·总计表格A 和B 每一栏的记录，算出百分比。
这只需大概十分钟！
使用得出的结果监控绩效和作出改进
这份分析是帮助改善手术质量的工具，这就是它的目的所在。
它可以用来比较现在和以往的结果。
它不应用作医生之间的比较，或是医院之间的比较。
其目标是：
·减少手术并发症
·提高手术良好效果的比例
·降低因手术或眼镜造成的不良效果的比例
如果结果不好怎么办？
建议改善结果的措施：
如果是人工晶体的问题
·接受人工晶体的手术案例百分比低于95%
采取措施改善人工晶体的可用性和可承受能力。
如果是手术并发症的问题
·后囊破裂率高于5%
·玻璃体脱出率高于5%
·出院未矫正视力低下（低于6/60）占病例10%以上
咨询经验丰富的优秀白内障医生，以采取措施提高手术技巧。
如果是视力效果的原因
·采取了已有的矫正方法，出院后8星期的视力低下（低于6/60）高于5%
·采取了已有的矫正方法，出院后8星期的视力良好（6/6-6/18）低于85%
分析视力低下的主要原因是手术问题还是屈光不正矫正的问题。
如上，采取措施改善手术。
采取措施提供可承受的价钱内至少最好的球面矫正眼镜
如果是时间趋势的原因
·在建议的限度以外，时间趋势呈静态
·时间趋势情况正在恶化
仔细分析没有改进的原因，采取措施处理认识到的问题。
问和答
出院视力
