中文版2008年第二期

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在斐济运用基本的技术进行糖尿病视网膜病变筛查

Sandeep Nakhate
斐济Labasa,Labasa医院眼科主任

Maria Walker
Allen县视网膜手术医生

Jonathan Walker
Allen县视网膜手术医生
1900西杰弗逊 #300, Fort Wayne, IN 46804, 美国.电子邮件地址: [email protected]

世界卫生组织（WHO）估计将近12%的斐济人患有糖尿病。尽管没有官方的数据，在我们的门诊中发现糖尿病视网膜病变导致的视力丧失仅次于白内障，是次常见的原因。

在斐济，治疗糖尿病视网膜病变很困难，因为卫生服务资源有限，而且部分糖尿病患者直到病变发展到晚期才愿意到卫生服务机构就诊。

最理想的情况就是尽早地发现糖尿病患者。我们想知道在没有专业的摄影技术人员、没有经济支持或者信息技术设施时，一种仅使用便携式照相机的简单摄像系统是否有用。

我们选用了一台Topcon NW100免散瞳照相机，因为这种相机经久耐用而且操作简单（一个有积极性的学生在使用相机一小时后就能拍摄出较好的眼底照相)。我们培训了一名门诊护士操作相机；她以前没有进行过任何的眼底照相或眼底检查。尽管这种相机能够在不散瞳的情况下使用，但使用0.5%（1%）的托吡卡胺会更容易拍到视网膜的照片，尤其是在照相的地方不是暗室时。

这部相机被拿到偏远的小门诊，一名护士利用电筒进行初步检查以排除明显的眼前段疾病，例如致密的白内障，患有这些疾病的患者不必进行眼底照相。一共115名患者接受了眼底照相，所有的照片被存在一台笔记本电脑中。随后由中心医院的医生进行读片。

75%的照片可进行读片（86名患者），其中9名患者有需要进行治疗的糖尿病视网膜病变的体征。然后由小门诊联系这些患者，并安排他们到中心医院进行详细检查。所有患者均到中心医院来接受了治疗，结果证实所有的眼底照相诊断均正确。同时鼓励其余25%眼底照相无法读出的患者来中心医院接受进一步检查。

之后，我们又组织了六次筛查。在370名接受检查的患者中，30%的人有一定程度的糖尿病视网膜病变，8-9%的人患有较严重的糖尿病视网膜病变需要激光治疗。至今为止，所有需要激光治疗的患者都到中心医院接受了治疗。随着经验的增加，眼底照相的质量得到了提高，无法读出的相片明显减少。使用这种技术能够发现尚不需要治疗的中度视网膜病变。这部分患者也许是最重要的，因为他们（和他们的医生）能因此而意识到任何病情变化和进一步加强对糖尿病的控制和监测的必要性。

也许这个一部分由SEE International 资助的计划最不稳定的因素是一切都依赖于相机的耐久性，因而我们非常小心地保管相机。

这种方法能更加有效地利用医生的时间，使他们能够将精力集中到那些需要治疗的患者，而不是将精力放在检查没有病变的糖尿病患者上。这种方法的另一个好处是能较早期发现疾病，使得治疗更加有效、耗时更短。