Jornal de Saúde Ocular Comunitária 2009;1(1): 19-21
COMO...
Prática oftalmológica
Os profissionais da saúde ocular desempenham muitos procedimentos de rotina básicos. Às vezes más práticas desenvolvem-se, e isso, por sua vez, pode levar os novos funcionários a aprenderem métodos não-seguros. O Jornal de Saúde Ocular Comunitária planeja organizar uma série dedicada a procedimentos práticos, quando necessário, relacionados com o tema.
Não se esqueça - lave as mãos antes e depois de efetuar todos os procedimentos!
Como instilar o colírio
Como instilar o colírio.
Foto: Pak Sang Lee
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Indicações
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Para auxiliar o exame - ex. dilatando a pupila
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Para auxiliar o diagnóstico -ex. corar a córnea
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Para tratar condições oculares - ex. colírios antibióticos
Você vai precisar
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Cotonete limpo ou lenço de papel
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Colírio prescrito - encontram-se disponíveis em vários tipos de frascos.
Preparação
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Verifique se o colírio não está com a data de validade vencida
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Verifique se o nome do paciente e o rótulo do colírio estão de acordo com a receita.
Método
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Remova a tampa do frasco (ou o conta gotas)
Se o fluído estiver descorado, não use!
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Peça para o paciente olhar para cima
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Com o dedo indicador de uma mão pegue um cotonete dobrado ou um lenço de papel para segurar suavemente a pálpebra inferior
Não vire demais a pálpebra pois as gotas instiladas podem cair na bochecha.
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Com o frasco ou contagotas seguro na outra mão, entre o polegar e o dedo indicador, descanse a lateral da mão na testa do paciente acima do olho afetado
Com o conta-gotas acima de cerca de cinco centímetros do olho, aperte o frasco ou a borracha do conta-gotas e deixe uma ou duas gotas caírem dentro da parte central da pálpebra inferior. Não deixe a gota cair em cima da córnea, pois pode causar dor e alarmar o paciente, causando insegurança.
Não permita que o frasco ou o conta-gotas toque a pele da pálpebra ou os cílios pois assim este não estará mais estéril e precisará de ser inutilizado.
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Peça ao paciente para fechar o olho e enxugar qualquer fluído extra.
Finalmente
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Feche a tampa do frasco.
Como aplicar a pomada oftalmológica
Como aplicar a pomada oftalmológica.
Foto: Pak Sang Lee
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Indicações
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Para tratar um ferimento corneano superficial com antibiótico
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Para dar uma medicação tópica de longa duração, ex:
- No caso de uma criança
- durante a noite, seguindo uma medicação por instilação de gotas durante o dia
- quando um olho precisar de ser coberto por longos períodos.
Você irá precisar:
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Swab limpo ou lenço de papel
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Pomada ocular prescrita:produzida em vários tamanhos e tubos de diferentes cores
Preparação
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Verifique se a pomada não está com a data de validade vencida
Isto não é sempre fácil de ver na bisnaga, então certifique-se de que isso seja feito com paciência. algumas bisnagas também vêm numa caixa, onde a data de validade é mais fácil de ser vista.
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Verifique que o nome da patente e o rótulo do colírio estão de acordo com a receita.
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Remova a tampa do bico
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Peça para o paciente olhar para cima.
Método
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Com o dedo indicador de uma mão, pegue um cotonete dobrado ou lenço para abaixar com cuidado a pálpebra inferior
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Com a outra mão pegue a bisnaga de pomada e direcione o bico em direção à parte interna do canto do olho
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Aperte vagarosamente a bisnaga para deixar cerca de um centímetro sair numa linha fina ao longo do interior da pálpebra inferior. (Preferivelmente como se estivesse colocando pasta de dente na escova!)
Não deixe o bico da bisnaga tocar o olho!
Não deixe o bico da bisnaga tocar a pele da pálpebra ou os cílios - se isto acontecer, ela não estará mais estéril e precisará
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Limpe qualquer excesso de pomada que possa emergir quando o paciente fechar o olho.
Finalmente
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Feche o bico da bisnaga.
Como lavar os olhos
Como lavar os olhos.
Foto: Sue Stevens
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Indicações
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Para lavar os olhos abundantemente após queimaduras com álcali ou ácido
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Para prevenir cicatrizações corneanas e conjuntivais
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Para remover corpos estranhos múltiplos dos olhos.
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Esta é uma situação de emergência - a atuação rápida e completa é fundamental. não demore verificando a acuidade visual - lave imediatamente os olhos. as soluções com álcali e ácido nos olhos podem causar danos graves na visão.
Necessitará de:
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faixas indicadoras do pH
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colírios anestésicos locais
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toalha
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lençol impermeável
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cotonetes
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afastadores de pálpebras
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bacia em forma de rim
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gaze
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pinça pequena
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pequeno receptáculo com bico, por ex.: copo de alimentação
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fluído de lavagem - Solução Tampão Universal, se tiver. Caso não tenha, deverá usar água limpa à temperatura ambiente
Preparação
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Use faixas indicadoras do pH para avaliar o grau de acidez / alcalinidade das lágrimas causadas pela lesão
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Segure em duas faixas pequenas e toque com elas no interior de cada pálpebra inferior
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Compare o resultado da cor com a escala do recipiente e registre-a no prontuário do paciente.
Repita isto após o procedimento para determinar se lavou suficientemente bem os olhos do paciente.
Método
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Pingue colírio anestésico tópico
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Estando o paciente sentado ou deitado, proteja o pescoço e os ombros com a lençol impermeável e a toalha
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Coloque a bacia em forma de rim contra a face do lado afetado, com a cabeça inclinada para esse lado
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Encha a o copo de alimentação com o fluido de lavagem e teste a sua temperatura, salpicando uma pequena quantidade contra a face do paciente
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Peça ao paciente para fixar o olhar para a frente
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Abra bem as pálpebras e use cuidadosamente os afastadores de pálpebras, se necessário
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Lave a superfície anterior do olho com o fluido (também é importante lavar a pálpebra inferior e a parte que está abaixo da pálpebra superior), de forma lenta, mas regular, a uma distância máxima de 5 centímetros
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Everta a pálpebra superior para acessar todo o fórnix conjuntival superior
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Peça ao paciente para mexer os olhos continuamente em todas as direções enquanto continua a lavar durante pelo menos 15 minutos (30 minutos será melhor)
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Remova todos os corpos estranhos residuais com cotonetes úmidos ou com a pinça pequena
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Verifique o pH novamente e, caso este se mantenha inalterado ou ainda não esteja no estado normal, continue a lavar os olhos
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Verifique e anote a acuidade visual após ter terminado o procedimento.
Encaminhe o paciente para uma avaliação médica urgente.
Como corar a córnea
Como corar a córnea.
Foto: Murray McGavin
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Instile as gotas diagnósticas de Fluoresceína ou rosa Bengala ou use as tiras de papel.
Foto: Murray McGavin
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Indicações
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Para avaliar danos ao epitélio corneano após traumas ou em pacientes com problemas de ‘olho seco’, utilizando colírios diagnósticos, ex. Fluoresceína a 2% ou Rosa-Bengala a 1%.
Você vai precisar
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Fluoresceína a 2% ou Rosa-Bengala a 1% - colírio diagnóstico ou tiras de papel impregnadas
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Gotas de solução salina fisiológica
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Colírio anestésico local
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Algodão limpo ou chumaços de gaze
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Lanterna ou lâmpada de fenda (dependendo da disponibilidade/nível de experiência) para a iluminação.
Preparação
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Explique para o paciente que ela/ele vai sentir uma fria sensação de ardor quando as gotas forem instiladas.
Método
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Peça para o paciente olhar para cima
Instile as gotas diagnósticas de Fluoresceína ou rosa-Bengala ou use as tiras de papel.
Quando estiver usando as tiras, umedeça-as com uma pequena quantidade de solução salina ou colírio anestésico, tendo cuidado para não tocar o final da tira (impregnada com a tintura) com o conta-gotas.
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Peça ao paciente para olhar para cima e cuidadosamente toque a parte de dentro da pálpebra inferior com a tira umidecida, tendo cuidado para não tocar a córnea.
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Peça ao paciente para fechar o olho, limpe suavemente qualquer excesso de fluído e espere cerca de 30 segundos
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Usando lâmpada de fenda ou uma lanterna com a cor de luz apropriada (luz azul, se estiver a usar Fluoresceína, e luz branca, se estiver a usar Rosa-Bengala), examine a superfície corneana, notando quaisquer coloração e escreva na ficha do paciente.
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Se a coloração da Fluoresceína ficar verde, indica perda epitelial da córnea.
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Se o Rosa-Bengala possuir coloração vermelha, indica tecido morto e filamento de muco.
Como proceder à eversão da pálpebra superior e remover o corpo estranho subtarsal
Vire a pálpebra de forma a pressionar
ligeiramente, mas regularmente a
pálpebra superior.
Foto: Murray McGavin
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A pálpebra será evertida para revelar
a conjuntiva tarsal superior. O CE
pode ser suficientemente grande
para ser visto facilmente.
Foto: Murray McGavin
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Úlcera de córnea.
Foto: Murray McGavin
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Aplique uma proteção firme para o olho.
Foto: Pak Sang Lee
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Indicações
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Para examinar a conjuntiva tarsal superior
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Para remover um corpo estranho (CE) e aliviar a dor
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Para prevenir uma abrasão corneana e evitar mais danos.
Nunca everta a pálpebra superior caso suspeite de uma lesão penetrante ou de um afilamento corneano (ex.: devido à ulceração).
Necessitará de:
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cotonetes, um clip ou outro objeto pequeno e pontudo, como por exemplo o bico de uma caneta
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magnificação
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uma agulha estéril
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colírio anestésico tópico
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fitas com fluoresceína ou colírio
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soro fisiológico ou água esterilizada fria
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colírio antibiótico ou pomada
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gaze e esparadrapo ou micropore.
Preparação
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Explique o procedimento ao paciente, avisando-o de que poderá sentir um desconforto crescente, mas que é importante que fique relaxado e quieto
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Dê confiança e encoraje o paciente, informando-o de que sentirá um alívio rápido logo após o CE ter sido retirado.
Método
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Insira uma gota de anestésico tópico e de fluoresceína (colírio ou fita)
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Peça ao paciente para olhar para baixo
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Com uma mão, segure os cílios da pálpebra superior, com o polegar e o dedo indicador
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Com a outra mão, coloque um cotonete (ou um clip ou outro objeto pequeno pontudo) no meio da margem da pálpebra
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Vire a pálpebra de forma a pressionar ligeiramente, mas regularmente a pálpebra superior (imagem 1)
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A pálpebra será evertida para revelar a conjuntiva tarsal superior. O CE pode ser suficientemente grande para ser visto facilmente (imagem 2)
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Com um movimento suave para cima, remova o CE com um cotonete úmido. Poderá ser necessário usar uma agulha caso o CE esteja aderido
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Se não conseguir ver o CE, examine o olho novamente com uma luz e um aparelho de ampliação, de forma a certificar-se de que pode ver o CE
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Quando estiver quase a terminar o exame subtarsal e a remoção do CE, peça ao paciente para olhar para cima; a pálpebra voltará à sua posição normal
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Verifique se o resto do olho contém outras partículas
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Caso exista uma abrasão corneana, instile colírios antibióticos ou pomada e aplique uma proteção firme para o olho, usando duas gazes e esparadrapo ou micropore durante 24 horas (imagens 3 e 4).
Volte a examinar o olho após 24 horas ou antes, caso a dor persista.
Por último
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Limpe a agulha com um algodão para confirmar que o CE foi removido e mostre-o ao paciente - isto garantirá ao paciente que o CE foi removido
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Elimine cuidadosamente a agulha, colocando-a num reservatório apropriado.
Como remover um corpo estranho corneano
Como remover um corpo
estranho corneano.
Ilustração: Cactus Design and Illustration Ltd.
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Indicação
-
Para remover o material superficial da
superfície da córnea, como por exemplo um
fragmento de metal.
Necessitará de:
-
uma lâmpada de fenda ou um aparelho de
ampliação e uma luz
-
fita com fluoresceína
-
colírio anestésico tópico
-
agulha própria nº 21 esterilizada
-
cotonetes esterilizados
-
colírios antibióticos ou pomada
-
gaze, esparadrapo ou micropore.
Preparação
-
Posicione o paciente confortavelmente,
com a cabeça apoiada - numa lâmpada de
fenda, sentado numa cadeira ou deitado
Método
-
Administre colírio anestésico e fluoresceína
no olho acometido
-
Peça ao paciente para olhar em frente,
fixar o olhar e manter-se quieto
-
Com uma mão, segure gentilmente as
pálpebras do paciente
-
Com a outra mão, segure a agulha esterilizada
com dois dedos e o polegar
-
Aponte cuidadosamente o bisel da agulha
em direção à córnea (o mais em cima possível
e horizontalmente em direção à córnea)
-
Retire cuidadosamente o corpo estranho
(CE) da superfície corneana. Por vezes basta
usar um cotonete úmido, o que é preferível
no caso de mãos menos experientes
-
Verifique o olho do paciente, evertendo
cuidadosamente a pálpebra superior para
certificar - se de que não restam quaisquer
CEs - poderá ver uma abrasão corneana
-
Administre uma pomada antibiótica e
aplique uma proteção firme para o olho,
usando duas gazes e esparadrapo ou
micropore durante 24 horas.
Como remover um corpo
estranho corneano.
Ilustração: Cactus Design and Illustration Ltd.
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Para remover o material superficial da superfície da córnea, como por exemplo um fragmento de metal.
uma lâmpada de fenda ou um aparelho de ampliação e uma luz
fita com fluoresceína
colírio anestésico tópico
agulha própria nº 21 esterilizada
cotonetes esterilizados
colírios antibióticos ou pomada
gaze, esparadrapo ou micropore.
Posicione o paciente confortavelmente, com a cabeça apoiada - numa lâmpada de fenda, sentado numa cadeira ou deitado
Administre colírio anestésico e fluoresceína no olho acometido
Peça ao paciente para olhar em frente, fixar o olhar e manter-se quieto
Com uma mão, segure gentilmente as pálpebras do paciente
Com a outra mão, segure a agulha esterilizada com dois dedos e o polegar
Aponte cuidadosamente o bisel da agulha em direção à córnea (o mais em cima possível e horizontalmente em direção à córnea)
Retire cuidadosamente o corpo estranho (CE) da superfície corneana. Por vezes basta usar um cotonete úmido, o que é preferível no caso de mãos menos experientes
Verifique o olho do paciente, evertendo cuidadosamente a pálpebra superior para certificar - se de que não restam quaisquer CEs - poderá ver uma abrasão corneana
Administre uma pomada antibiótica e aplique uma proteção firme para o olho, usando duas gazes e esparadrapo ou micropore durante 24 horas.
Se houver qualquer resistência e o Ce não sair facilmente, não o tente retirar novamente! o Ce pode estar introduzido profundamente e neste caso deverá encaminhar o paciente para um local que lhe possa oferecer mais cuidados médicos.
Por último
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Limpe a agulha com um algodão para confirmar que o CE foi removido e mostre-o ao paciente - isto garantirá ao paciente que o CE foi removido
-
Elimine cuidadosamente a agulha, colocando-a num reservatório apropriado